美国医生集团的发展模式：他山之石可借鉴否？
作为全球最发达的医疗市场，美国的医生集团发展较为成熟，衍生出多种运作模式，主要是“医生集团-医院”模式（PHP模式、Physician Hospital Partnership）和“医生集团-保险企业”模式。
文章主要的内容来源于海通证券中小市值行业周报（20170911），标题：美国医生集团的发展模式：他山之石可借鉴否？图文整理：王晓娟。
美国医疗协会2012年报告统计显示，高达83%的医生加入医生集团，5.6%的医生直接受雇于医院。根据SK&A公司2015年1月发布的报告显示，美国医生执业团体数量约28.44万，其中超过20人以上的医生集团数量达2936个，56.06%是仅有一名医生坐诊的独立执业。
图1：美国的医生集团运营模式
由于美国医生团体可以独立执业，市场化地位得以确立，所以医生始终是医院方和医疗保险组织都争取的重要力量，从美国医生集团发展历程看，主要形成了“医生-医院”模式和“医生-保险公司”模式。医生行为的判断主要是根据个人价值最大化，当保险一方给予的价格严苛时，医生集团倾向于与医院形成一体化，最为极端的情况就是脱离自由职业成为雇佣医生；当保险公司给予待遇优厚，风险向医院方推进时，医生集团更倾向于与保险公司合作，实现价值最大化。
图2：医生作为独立的医疗资源，可以和医院、保险公司形成两种运作模式
“医生集团-医院”模式
在20世纪80-90年代，当美国HMO组织逐步确立并扩大市场份额时，医生集团作为独立主体，和医院建立起合作伙伴关系（PHP模式、Physician Hospital Partnership），目的在于催生高效率、高质量的医疗服务，同时降低医疗运营成本，具体合作模式由双方协商灵活制定，主要有：共同管理、按需租赁、合资企业、雇佣制度等。该模式下，医生集团不再隶属任何一家医院，而是作为一个独立的平台与医院签约，双方关系转变为平等合作，医生集团通过签约医院获得稳定的收入来源，而医院则通过招揽合作方迅速切入新的治疗领域。这类与医院形成某种合作形式的医生集团在美国占大多数，例如美国Sanctus专科医生集团。
图3：美国“医生集团——医院”合作模式
Sanctus专科集团
Sanctus专科医生集团（Sanctus Healthcare Group）建立于1952年，坐落于南加州大洛杉矶地区的橙县（Orange County），主要由该区域医生组成，其管理团队也是由医生、医疗工作者协同进行管理运营的，目的是团结广大医生的力量，在共享资源的同时也为医生争取利益。目前，Sanctus专科医生集团已囊括了近300位的高端知名专科医疗专家和教授，同时与著名的海景医院霍格医院（Hoag Hospital）、橙县最大的综合医院教会使命医院（Mission Hospital）在内的6家知名医院签订合作协议，为他们提供医疗技术支持。
图4：Sanctus 医生集团发展历程与集团荣誉
“医生集团-保险企业”模式
在“医生集团——保险”模式下，客户通过购买不同等级的保险从而享受与保险等级相对应的医疗保健服务，预付保费用于支付医院、医生开支，医生对会员进行健康管理，使其不生病或少生病，降低医疗成本，节约大量医药支出费用用于医生的收益分配。在这三层合作关系中，保险公司向签约医院、医生集团付费，集团内的医生在签约医院执业，为保险会员提供服务，核心在于通过调整服务模式从而更好地控制成本。
从美国医生集团发展情况上看，“医生-保险公司”深度融合的公司不多，比较成功的是代表性公司凯撒医疗集团。
凯撒医疗集团
凯撒医疗集团成立于二战后，是目前美国最大的非营利性管理型医疗组织，分支分布在美国十七个州，有38 家医院，16.4 万多名员工，其中有1.5 万名医师，4.5 万名护士，医生中有一半为专科医生，一半为家庭医生。有会员900 万左右，其中78%为公司企业集体参保，17%为政府购买的穷人、老人医疗保险服务，5%为个人参保。
在发展过程中，凯撒体现了非常先进的管理能力。集团奉行集医疗保险和医疗服务于一体的管理理念，参保方通过总额预付的方式将资金交给凯撒医疗集团，成为会员。会员按照所购买保险的不同等级享受不同的医疗保健服务。在组织结构方面，凯撒医疗集团共设有35个集医教研于一体的国家级医疗中心，主要从事疑难重病的诊治。医疗中心周围设有诊所，负责提供一般疾病的诊治。边远地区则采用派出护士的形式，向会员提供预防保健、医疗和健康管理等综合性服务。
凯撒通过凯撒医疗拥有自己保险，医院和医生集团，对患者达到闭环经营的方式，形成了垄断性优势。此外，凯撒医疗集团还是全美最早推行电子病历的医疗机构，病人最早的电子病史可以追溯到20年前。
图5：凯撒医疗集团覆盖会员数逐年稳健增长 （百万人）
图6：凯撒医疗集团2008-2014 年收入趋势 （十亿美元）
凯撒模式优势在于：
- 实现闭环经营，联手保险提高获客能力。凯撒医疗拥有自己保险，医院和医生集团，所以购买了凯撒保险，即相当于购买了凯撒整体的医疗服务。
- 医疗服务由病后治疗转变成病前预防。凯撒为病人建立电子健康档案，跟踪会员的健康信息，对会员的健康状况实时掌握。做到提前预防护理，降低会员的发病可能性，从而降低医疗成本。另外，对医生的考核是医疗服务的质量和价值，医院的运营根本是通过费用控制来降低成本，推高盈利。因此医生的核心目的是让病人少生病。
- 体系化管理。
图7：凯撒医生集团的细分业务
通过对美国医生集团市场案例的梳理，我们发现美国医生集团成熟度高主要体现在三点：
- 首先，医疗市场化已经成型，医生已经完全成为医疗体系中的主体之一（行政和行医资格独立，市场化定价）；
- 其次，医生集团的管理职能极为完善，且这一管理体系是独立于医院体系之外的，双方以合作的方式对接，不存在依附关系；
- 再次，医生获客能力在一定程度上摆脱了医院平台的限制，医生和医院或保险平台合作，在持续引流的同时也不断打造医生集团（有些时候是医生本人）的品牌形象。
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